Главе Бурлинского селсьовета
___________________________
от _________________________
проживающего по адресу:_____
___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

(суть заявления излагается в свободной форме)

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________

 Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном
Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

____________
(подпись)

____________
(дата)