Главе Бурлинского селсьовета
___________________________
от _________________________
проживающего по адресу:_____
___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать выписку из книг похозяйственного учета на 

земельный участок, расположенный по адресу_______________________

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

для внесения изменений в соответствующие документы.

Приложение:_____________________________________________________

________________________________________________________________

Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном 
Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

____________
(подпись)

____________
(дата)