Приложение 6 к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача разрешений на снос или

пересадку зеленых насаждений»

Главе сельсовета ____________

от _____________________________

адрес проживания (место нахождения): _______________________________

паспорт: серия ______№__________

когда и кем выдан _______________

_______________________________

реквизиты юридического лица

_______________________________

телефон: _______________________

адрес электронной почты: ________

Заявление

о выдаче разрешения на снос (или пересадку) зеленых насаждений

­­­­­­­­­­

Прошу выдать разрешение на снос (или пересадку) зеленых насаждений_________(указывается видовой состав) в количестве____,расположенных по адресу: _____________________, по причине_______________

Решение по заявлению прошу выдать в

Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» ___________________

 (подпись)

«______» ___________________

 _______________    _______________________

   (Подпись)              (Ф.И.О.)

                         М.П.

Расписка

в получении заявления и прилагаемых к нему документов о выдаче разрешения на снос (или пересадку) зеленых насаждений

 «____»_________20__г.   вход. №________

Документы согласно перечню принял (а):

__________________________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись должностного лица

Расписку получил (а):

__________________________________________________________________

      Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись заявителя